Điều 3 Dự thảo nêu rõ 3 nguyên tắc chung về thanh toán chi phí thuốc đối với người bệnh tham gia BHYT như: Quỹ BHYT thanh toán chi phí thuốc theo số lượng thực tế sử dụng cho người bệnh và giá mua vào của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (KCB) theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế; Quỹ BHYT thanh toán trong trường hợp chỉ định thuốc phù hợp với chỉ định trong tờ hướng dẫn sử dụng thuốc kèm theo hồ sơ đăng ký thuốc đã được Bộ Y tế cấp phép hoặc hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế…
Bên cạnh việc quy định rõ 3 nguyên tắc nêu trên, Dự thảo nêu rõ các trường hợp Quỹ BHYT không thanh toán, bao gồm: Chi phí các thuốc đã được kết cấu vào giá của dịch vụ kỹ thuật, khám bệnh, ngày giường điều trị hoặc giá thu trọn gói theo ca bệnh theo quy định hiện hành; Phần chi phí của các thuốc đã được ngân sách nhà nước hoặc các nguồn kinh phí khác chi trả; Thuốc được sử dụng trong thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
Liên quan đến các thuốc điều trị ung thư – đây là quy định được nhiều người, nhất là bệnh nhân đang điều trị ung thư quan tâm, chính vì thế các quy định tại Dự thảo được nhiều chuyên gia pháp lý đánh giá là khá cụ thể, chi tiết. Theo đó, Dự thảo quy định: Đối với các dạng đồng phân hóa học khác hoặc các dạng muối khác của hoạt chất (kể cả dạng đơn thành phần và dạng phối hợp đa thành phần, trừ vitamin và khoáng chất) có trong Danh mục thuốc quy định tại Phụ lục 1 ban hành kèm theo thông tư này đều được Quỹ BHYT thanh toán nếu có cùng chỉ định với dạng hóa học hoặc thuốc ghi trong Danh mục thuốc.
Trường hợp theo chỉ định chuyên môn, người bệnh chỉ sử dụng một phần lượng thuốc trong một đơn vị đóng gói nhỏ nhất (thuốc dùng trong chuyên khoa nhi, chuyên khoa ung bướu) và lượng thuốc còn lại không thể sử dụng được (không có người bệnh có cùng chỉ định, lượng thuốc còn lại không đủ liều lượng, quá thời hạn bảo quản của thuốc) thì Quỹ BHYT thanh toán toàn bộ theo giá của đơn vị đóng gói nhỏ nhất.
Trong trường hợp sử dụng để điều trị các bệnh ung thư thì quỹ BHYT thanh toán đối với thuốc này khi thuốc chỉ được sử dụng để điều trị ung thư; được chỉ định bởi bác sĩ được cấp chứng chỉ hành nghề KCB có phạm vi hoạt động chuyên môn là ung bướu hoặc huyết học truyền máu theo quy định; Còn trường hợp sử dụng thuốc điều trị ung thư để điều trị các bệnh khác không phải ung thư, quỹ BHYT thanh toán theo đúng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế hoặc của bệnh viện.
Dự thảo cũng quy định các trường hợp chưa có hướng dẫn chẩn đoán và điều trị thì phải hội chẩn với bác sĩ được cấp chứng chỉ hành nghề KCB có phạm vi hoạt động chuyên môn là ung bướu hoặc huyết học truyền máu hoặc hội chẩn dưới sự chủ trì của lãnh đạo bệnh viện trước khi chỉ định sử dụng. Nội dung này nhằm gỡ vướng cho các bệnh viện trong việc chưa có hướng dẫn chẩn đoán.
Cơ quan chủ quản: Văn phòng Quốc hội
