Tạo thuận lợi tối đa trong thanh toán chi phí khám, chữa bệnh

Lưu ý thanh toán tại cơ sở y tế đặc thù

Với mục tiêu nỗ lực chung tay phòng chống dịch bệnh, bảo đảm quyền lợi của người bệnh BHYT và giải quyết những khó khăn, vướng mắc trong khám chữa bệnh và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT; BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH các tỉnh phải chủ động, khẩn trương phối hợp với Sở Y tế và thống nhất với các cơ sở sửa đổi, bổ sung và hoàn thiện hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT phù hợp với tình hình, diễn biến dịch bệnh tại mỗi địa phương, đơn vị. Từ đó, tổ chức tốt công tác khám, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo hướng dẫn tại Công văn số 3100/BYT-BH ngày 20.4 của Bộ Y tế.

Cùng với đó, BHXH Việt Nam cũng lưu ý hoạt động thanh toán chi phí khám, chữa bệnh tại một số cơ sở y tế đặc thù như cơ sở khám, chữa bệnh chuyển đổi công năng để điều trị người bệnh mắc Covid-19, bệnh viện dã chiến mới thành lập. Theo đó, đối với cơ sở khám, chữa bệnh chuyển đổi công năng để điều trị người bệnh mắc Covid-19, BHXH các tỉnh sẽ thực hiện thanh toán theo quy định về chế độ BHYT đối với chi phí để khám và điều trị bệnh nền, bệnh phát sinh (không bao gồm các chi phí để khám, chữa bệnh Covid-19 theo Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị Covid-19 do chủng virus Corona mới ban hành theo Quyết định số 3416/QĐ-BYT ngày 14.7.2021 của Bộ Y tế).

Đặc biệt, đối với bệnh viện dã chiến mới thành lập, BHXH các địa phương cần tổ chức ký hợp đồng hoặc phụ lục hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT với cơ sở khám, chữa bệnh được giao quản lý bệnh viện dã chiến để khám, chữa bệnh tại bệnh viện dã chiến. Thống nhất với Sở Y tế để xác định tạm thời hạng bệnh viện và thực hiện thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT như đối với bệnh viện chuyển đổi công năng. Đồng thời, đề nghị Sở Y tế khẩn trương thực hiện thủ tục xếp hạng; cấp mã đối với bệnh viện dã chiến theo quy định của Bộ Y tế.

Bên cạnh đó, cần thống nhất với cơ sở khám, chữa bệnh được giao quản lý bệnh viện dã chiến về danh mục dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế, danh sách nhân viên y tế hành nghề tại bệnh viện dã chiến, kể cả đội ngũ nhân viên y tế được hỗ trợ, tăng cường từ nơi khác đến; xác định số giường thực tế theo các khoa, phòng điều trị để cơ quan BHXH làm căn cứ thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo quy định; phối hợp với Sở Y tế thống nhất phương án cung ứng đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế phục vụ việc khám chữa bệnh BHYT, ưu tiên việc điều tiết hoặc mua bổ sung thuốc theo kết quả đấu thầu tập trung, khẩn trương tổ chức đấu thầu tập trung, hạn chế tối đa việc giao cơ sở y tế tự tổ chức đấu thầu trong giai đoạn này để giảm bớt áp lực cho cơ sở.

Đồng thời, BHXH Việt Nam cũng đề nghị, việc trích chuyển dữ liệu chi phí khám chữa bệnh BHYT cần thực hiện theo quy định tại Thông tư số 48/2017/TT-BYT ngày 28.12.2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định trích chuyển dữ liệu điện tử trong quản lý và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.

Bảo đảm quyền lợi khám, chữa bệnh của người tham gia BHYT

Nhằm bảo đảm đầy đủ, kịp thời quyền lợi khám, chữa bệnh cho người tham gia BHYT theo đúng quy định của Luật BHYT và phù hợp với tình hình thực tiễn tại địa phương, đơn vị; BHXH Việt Nam cũng yêu cầu BHXH các địa phương tăng cường phối hợp với các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT, nghiêm túc thực hiện chỉ đạo của BHXH Việt Nam. Tuyệt đối không để người bệnh phải tự chi trả chi phí khám, chữa bệnh thuộc phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT theo quy định trong quá trình khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế. Cụ thể, tất cả người bệnh BHYT được làm các xét nghiệm chẩn đoán Covid-19 theo hướng dẫn của Bộ Y tế và được quỹ BHYT hoặc Ngân sách Nhà nước chi trả theo quy định.

Theo đó, đối với các địa phương thực hiện giãn cách xã hội theo Chỉ thị 16, BHXH tỉnh thông báo và hướng dẫn để người bệnh BHYT được khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh thuận lợi nhất trên địa bàn, không phân biệt nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu, được hưởng quyền lợi khám, chữa bệnh BHYT như các trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến; phối hợp với cơ sở khám, chữa bệnh thực hiện chuyển tuyến người bệnh theo yêu cầu chuyên môn và khả năng tiếp nhận của tuyến trên.

Đối với các trường hợp bệnh nhân mắc bệnh mãn tính (tăng huyết áp, tiểu đường, basedow, ung thư) đang được quản lý điều trị tại bệnh viện tuyến Trung ương, tuyến tỉnh. Căn cứ danh sách người bệnh được Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến cập nhật, thông báo trên Hệ thống thông tin giám định BHYT, BHXH tỉnh phối hợp với Sở Y tế và các cơ sở khám, chữa bệnh tổ chức quản lý khám, cấp thuốc tại các cơ sở tuyến dưới đủ năng lực.

Trước tình hình diễn biến phức tạp của dịch Covid-19 trên cả nước, đặc biệt là tại các tỉnh phải thực hiện giãn cách xã hội theo Chỉ thị 16 của Thủ tướng Chính phủ, BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH các tỉnh khẩn trương, nghiêm túc tổ chức thực hiện; nếu có khó khăn vướng mắc kịp thời báo cáo BHXH Việt Nam để được kịp thời hướng dẫn giải quyết.